АПосле того как в марте законодатели Айовы ввели запрет на гендерно-подтверждающую помощь несовершеннолетним, менеджеры ЛГБТК+ клиники, расположенной сразу за границей штата в Молине, штат Иллинойс, решили начать предлагать такую помощь.
Дополнительные услуги позволят оказывать помощь пациентам, которые живут в основном в сельских районах восточной Айовы, в том числе некоторым из сотен пациентов, ранее проходивших лечение в клинике Университета Айовы, что сэкономит им полдня поездок в клиники в крупных городах, таких как Чикаго и Миннеаполис.
К июню «Проект четырех городов», как называется клиника в Иллинойсе, нанял поставщика услуг, специализирующегося на медицинской помощи трансгендерам. Итак, Энди Роу, директор проекта по здравоохранению, позвонил страховому брокеру клиники, чтобы узнать, можно ли включить нового поставщика в полис некоммерческой организации по борьбе с врачебной халатностью.
«Я не ожидал, что это будет иметь большое значение», сказал Роу. Затем появились котировки страховых компаний. Первый конкретно исключал уход за несовершеннолетними, подтверждающий гендер. Следующий ответ был таким же. И тот, что после этого. К началу ноября более дюжины страховщиков от врачебной халатности отказались предложить клинике полис.
Роу тогда еще этого не знал, но он был не одинок в своих разочаровывающих поисках.
Государства воздвигают барьеры для оказания медицинской помощи
Почти половина штатов запретила медикаментозное и хирургическое лечение трансгендерной молодежи. Независимые клиники и медицинские практики, расположенные в штатах, где такая помощь либо разрешена, либо защищена, переехали, чтобы заполнить этот пробел для пациентов, добирающихся до работы или переезжающих за границу штата. Но поскольку риск судебных разбирательств для клиник возрастает, получение страховки от врачебной ошибки на коммерческом рынке стало тихим барьером для предоставления медицинской помощи даже в штатах, где существует правовая защита медицинского обслуживания трансгендеров. В крайних случаях законодатели ввели правила страхования от врачебной халатности в отношении гендерно-подтверждающей помощи в штатах, где суды замедлили или заблокировали антитрансгендерное законодательство.
По словам Роу, через пять месяцев после того, как он начал искать страховку от врачебной халатности, он получил расценки на полис, который позволит Проекту лечить транс-молодежь. Именно тогда он понял, что поиск политики — это только первое препятствие. Он ожидал, что страховое покрытие будет стоить от 8000 до 10 000 долларов в год, но ему назвали 50 000 долларов.
Роу сказал, что за 20 лет работы в сфере здравоохранения он не сталкивался ни с чем подобным.
Сторонники страховой отрасли утверждают, что более высокие страховые взносы оправданы, поскольку усиление законодательства, касающегося гендерно-подтверждающего ухода за несовершеннолетними, означает, что клиники подвергаются повышенному риску судебного преследования.
«Если законы штата увеличивают риск гражданской ответственности для медицинских работников, страховые взносы будут соответствующим образом скорректированы, чтобы отразить уровень финансового риска, которому подвергается застрахованный», — Майк Стинсон, вице-президент по государственной политике и юридическим вопросам в Medical Skilled Legal responsibility. Об этом говорится в заявлении, отправленном по электронной почте Affiliation, страховой торговой ассоциацией. Если законы штата признают какую-либо деятельность незаконной, то страхование ее вообще не покроет, сказал он.
Подробнее: Запреты на гендерно-подтверждающую медицинскую помощь распространяются по всей стране
Лишь несколько штатов приняли законы, запрещающие страховщикам от врачебной халатности относиться к гендерно-подтверждающей помощи иначе, чем к другой медицинской помощи. Массачусетс был первым, где законодатели приняли закон, согласно которому страховщики не могут повышать тарифы для поставщиков медицинских услуг за предоставление услуг, которые являются незаконными в других штатах.
С тех пор еще пять штатов приняли законы, требующие от страховщиков от врачебной халатности относиться к медицинской помощи, подтверждающей гендер, так же, как к любой другой охраняемой законом медицинской деятельности: Колорадо, Вермонт, Нью-Йорк, Орегон и Калифорния (аналогичный закон находится на рассмотрении на Гавайях).
«Это была превентивная мера, и она была встречена с полным одобрением как страхователями, так и страховщиками», — сказала сенатор штата Вермонт Вирджиния «Джинни» Лайонс, демократ, которая была одним из авторов закона штата. Она сказала, что законодатели проконсультировались как с врачами, так и со страховыми компаниями, чтобы убедиться в точности формулировок. По ее словам, страховщики просто хотели иметь возможность четко оценить риск.
Лайонс сказала, что она не слышала ни о каких поставщиках медицинских услуг в Вермонте, у которых были проблемы со страховкой от врачебной халатности до принятия закона, но она обеспокоена тем, что политика может помешать врачам оказывать медицинскую помощь. В марте 2022 года газета Texas Tribune сообщила, что один техасский врач прекратил оказывать помощь, потому что его врач, занимающийся врачебной халатностью, перестал покрывать гормональную терапию для несовершеннолетних.
Продление сроков исковой давности
Законодатели в некоторых штатах пошли еще дальше и пересмотрели положения о злоупотреблениях служебным положением, чтобы ограничить доступ к гендерно-подтверждающей помощи, часто в то время как запреты на предоставление такой помощи транс-молодежи застревают в суде. В 2021 году Арканзас стал первым штатом, запретившим гендерно-подтверждающий уход за детьми-трансгендерами. Когда в этом году этот запрет был рассмотрен в суде, губернатор подписал новый закон, позволяющий любому, кто в несовершеннолетнем возрасте получал гендерно-подтверждающую опеку, подавать иск о врачебной халатности в течение 15 лет после того, как ему исполнится 18 лет.
Аналогичные законы последовали в Теннесси, Флориде и Миссури, продлевая срок исковой давности при подаче иска о врачебной халатности с 15 до 30 лет. (Еще один был введен, но не принят в Техасе, согласно которому срок исковой давности был бы продлен до продолжительности жизни пациента.) Обычно иски о врачебной халатности должны быть поданы в течение одного-трех лет с момента травмы.
Гражданская ответственность, созданная этими законами, вынудила по крайней мере одну клинику прекратить предлагать некоторые виды лечения. Трансгендерный центр Вашингтонского университета в Миссури заявил, что закон налагает на клинику «неприемлемый уровень ответственности».
Алехандра Карабальо, адвокат по гражданским правам, заявила, что антитранс-активисты предпринимают «согласованные усилия по использованию страхования от врачебной халатности как средства устранения ухода».
Она сравнивает эту стратегию с законами, которые уже давно нацелены на поставщиков абортов, увеличивая «юридическую ответственность за сдерживание определенного типа поведения».
По словам Карабальо, антитранс-активисты обратили внимание на небольшое количество «детрансионеров», которые подали иски против врачей, которые оказывали им гендерно-подтверждающую помощь. Она полагает, что эти иски, поданные в таких штатах, как Калифорния, Небраска и Северная Каролина, будут использованы для лоббирования более длительных сроков исковой давности и создания ощущения, что ответственность поставщиков услуг возрастает.
Для независимых клиник, таких как «Проект в четырех городах», и небольших медицинских учреждений, которые покупают страховку от врачебной халатности на коммерческом рынке, такая тактика ограничивает их способность предлагать помощь. Многие поставщики услуг, подтверждающих гендер, защищены от растущих страховых взносов, например, медицинские центры, получающие федеральное финансирование и подпадающие под действие Федерального закона о правонарушениях, или академические медицинские центры и клиники планирования семьи, которые застрахованы самостоятельно. Но небольшое количество независимых клиник были обесценены.
Страховые премии удвоятся
В Нью-Мексико, штате, который, как и Иллинойс, защищает доступ к гендерно-подтверждающей помощи, врач семейной медицины Анджали Танеха сказала, что клиника, в которой она работает, сталкивается с теми же проблемами с получением страхового покрытия.
Casa de Salud в Альбукерке, где Танеха является исполнительным директором, уже много лет оказывает гендерно-подтверждающую помощь взрослым, но когда клиника решила начать предлагать такую помощь более молодым пациентам, страховщики не стали выдавать полис за врачебную халатность. По словам Танехи, клиника была названа «вдвое дороже, чем мы платили несколько лет назад» только для того, чтобы покрыть гендерно-подтверждающую помощь, которую она предлагает взрослым.
Бюрократическая волокита, с которой сталкиваются Casa de Salud и Проект, не позволяет лечить пациентов. Когда 1 сентября в Айове вступил в силу запрет на гендерно-подтверждающую помощь, чиновники Проекта надеялись предложить услуги молодым трансгендерам, которые ранее обращались за помощью в часе езды на запад, в ЛГБТК-клинике Университета Айовы. Вместо этого, по словам Роу, пациенты принимают трудное решение: остаться без лечения или четырехчасовую поездку на работу в Чикаго или Миннеаполис.
После нескольких месяцев сбора средств у Проекта почти достаточно денег, чтобы оплатить полис в размере 50 000 долларов за врачебную халатность. Но, по словам Роу, «это трудная ласточка».
