яВ июне 2022 года в отчете Американской диабетической ассоциации сердечная недостаточность названа «недооцененным осложнением диабета». Согласно этому отчету, до 22% людей с диабетом разовьют сердечную недостаточность, и заболеваемость сердечной недостаточностью среди диабетиков растет.
«Сердечная недостаточность является наиболее распространенным сердечно-сосудистым осложнением у людей с диабетом», — говорит доктор Родика Поп-Бусуи, профессор диабета в Мичиганском университете и президент медицины и науки Американской диабетической ассоциации. «Только в США у 37 миллионов человек диагностирован диабет, и сердечная недостаточность в этой группе населения является очень серьезной проблемой здравоохранения, которую необходимо решать, прежде чем она достигнет более продвинутой и более дорогостоящей стадии».
Какое-то время считалось, что сердечная недостаточность может поражать главным образом людей с диабетом 2 типа. Но последние исследования показывают, что люди с диабетом 1 типа также находятся в группе риска. «Если посмотреть на всех людей с диабетом 1-го или 2-го типа, частота сердечной недостаточности в четыре раза выше, чем среди населения в целом», — говорит доктор Амгад Макариус, профессор кардиологии в клинике Дональда и Барбары. Медицинская школа Цукера в Хофстра/Нортвелл в Нью-Йорке.
Термин «сердечная недостаточность» относится к проблемам со способностью сердечной мышцы перекачивать кровь. Эти проблемы могут лишить другие части тела достаточного количества кислорода и крови. Они также могут вызывать скопление жидкости в легких, животе и конечностях. Сердечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, а также может привести к повреждению органов или внезапной смерти. Сердечная недостаточность не только чаще встречается у людей с диабетом, чем в общей популяции, но и может быть более смертельной. Исследование более 36 000 человек, опубликованное в Европейском журнале сердечной недостаточности, показало, что медиана выживаемости снизилась более чем на год среди тех, у кого была сердечная недостаточность и диабет 2 типа, по сравнению с теми, у кого только сердечная недостаточность.
Здесь эксперты объясняют связь между двумя заболеваниями. Они подробно описывают признаки и симптомы сердечной недостаточности, на которые следует обратить внимание, если у вас диабет, а также лучшие доступные курсы лечения. Они также дают советы людям с диабетом, которые хотят снизить риск сердечной недостаточности.
Contents
Связь между сердечной недостаточностью и диабетом
У людей с диабетом глюкоза (также известная как сахар в крови) не выходит из крови в клетки должным образом. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови и инсулина — гормона, который помогает очистить кровь от глюкозы. Эти повышения могут способствовать развитию сердечной недостаточности у некоторых людей с диабетом. «Повышение уровня глюкозы и инсулина может привести к повреждению клеток сердца на молекулярном уровне», — говорит Макариус.
Но это далеко не единственная связь между двумя состояниями. «Механически, существует несколько процессов, которые влияют на людей с диабетом и повышают риск сердечной недостаточности», — говорит доктор Джеймс Джануцци, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и клинический кардиолог в Массачусетской больнице общего профиля. Джануцци говорит, что, помимо увеличения риска развития ишемической болезни сердца, диабет может вызвать прямое повреждение сердечной мышцы, что приводит к ее ригидности и ослаблению, что может привести к сердечной недостаточности. Исследования связали диабет с митохондриальной дисфункцией, окислительным стрессом, воспалением и увеличением образования вредных соединений, называемых конечными продуктами гликирования, или КПГ, — все это может способствовать развитию сердечной недостаточности. «Диабет связан с переходом от метаболизма глюкозы в сердце к производству сахарного спирта сорбита, что может привести к гибели клеток с рубцеванием сердечной мышцы», — объясняет Джануцци. «Мы также знаем, что люди с диабетом подвергаются более высокому риску развития хронической болезни почек, что является независимым фактором риска сердечной недостаточности». По всем этим причинам, по его словам, само наличие диабета теперь считается основным фактором риска сердечной недостаточности.
Прочитайте больше: Как стресс влияет на здоровье вашего сердца
Признаки и симптомы сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности, как правило, одинаковы независимо от того, болеет ли человек диабетом или нет. Усталость занимает первое место в списке или около него, хотя поначалу этот симптом может быть незаметным. «Кто-то может просто почувствовать, что у него нет той энергии, которая была раньше», — говорит Джануцци. Одышка — еще один кардинальный симптом сердечной недостаточности, но ее может быть трудно обнаружить, если усталость человека заставила его сократить физическую активность. «Часто я спрашиваю пациентов, есть ли у них одышка, и они отвечают «нет», но это потому, что они снизили свою активность», — говорит он. По мере прогрессирования сердечной недостаточности эти симптомы становятся гораздо более заметными. Например, одышка может появиться даже после очень легкой физической активности, например, подъема на несколько ступенек.
«Еще один классический признак — это не просто одышка во время тренировки, но и одышка, когда вы лежите или которая пробуждает вас ото сна», — говорит Макарюс. «Это связано с перегрузкой жидкости в легких из-за того, что сердце не работает так, как должно». По его словам, перегрузка жидкостью также может привести к отекам (или отекам) ног или живота у людей с сердечной недостаточностью.
Хотя это наиболее распространенные симптомы, другие включают одышку, слабость, учащенное или нерегулярное сердцебиение, тошноту, увеличение веса, проблемы с мышлением или концентрацией, а также постоянный необъяснимый кашель (который может вызывать или не вызывать появление белой или розовой слизи). По мере того как сердечная недостаточность становится более выраженной, все эти симптомы становятся менее заметными. «Усталость может стать настолько сильной, что кто-то не сможет выполнять повседневные дела», — говорит Макарюс.
Важно отметить, что многие случаи сердечной недостаточности проходят на ранней стадии, когда заметных симптомов нет. Однако на этом этапе заболевание уже можно обнаружить с помощью определенных анализов крови. «Теперь у нас есть чувствительные и специфические биомаркеры, которые могут идентифицировать самые ранние молекулярные изменения в сердце, которые предшествуют более явным структурным изменениям», — говорит Поп-Бусуи. Существуют лекарственные методы лечения, которые, как доказано, замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, а выявление заболевания на этой ранней, бессимптомной стадии может помочь врачам улучшить результаты лечения своих пациентов. С другой стороны, некоторые лекарства от диабета могут способствовать развитию сердечной недостаточности. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, человек с диабетом может отказаться от этих препаратов до того, как заболевание прогрессирует. «Ранняя диагностика может помочь обеспечить людям, страдающим диабетом, доступ к лучшим методам лечения в нужное время», — говорит Поп-Бусуи.
Варианты лечения
Стандартными методами лечения сердечной недостаточности первой линии являются лекарства, и эксперты говорят, что лекарства, которые они выбирают, зависят от тяжести состояния. «Мы смотрим на то, что называется фракцией выброса или силой сжатия сердца, чтобы определить соответствующий план лечения», — говорит Джануцци.
Если фракция выброса пациента снижена (то есть его сердце не работает так сильно, как должно), лечение обычно включает несколько классов лекарств, предназначенных для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока. «Мы рекомендуем четыре основных класса терапии», — говорит он. К ним относятся бета-блокаторы, блокаторы альдостерона, препарат под названием сакубитрил/валсартан, который расширяет кровеносные сосуды, и так называемый ингибитор SGLT-2, который не только снижает кровяное давление, но и помогает снизить уровень глюкозы в крови. (Ингибиторы SGLT-2 часто используются для лечения диабета даже при отсутствии сердечной недостаточности.)
«Для людей с сохраненной фракцией выброса, то есть с нормальной силой сжатия, терапевтические возможности более ограничены», — говорит Джануцци. «Однако недавние клинические испытания ингибиторов SGLT-2 показали пользу у этих людей, поэтому теперь их следует рассматривать у всех, кто страдает сердечной недостаточностью, но особенно у людей с диабетом».
«На мой взгляд, это очень важные препараты», — говорит Макарюс об ингибиторах SGLT-2. «Первоначально они продавались как лекарства от диабета, потому что они снижают уровень сахара в крови, но клинические испытания показали, что они улучшают результаты и снижают общую смертность от основных сердечно-сосудистых событий, включая сердечную недостаточность». Он говорит, что другой новый класс препаратов, агонисты GLP-1, также продемонстрировал пользу у людей с диабетом и сердечной недостаточностью и, вероятно, будет использоваться чаще для лечения этих сопутствующих заболеваний.
Лекарства, используемые для лечения сердечной недостаточности у людей с диабетом, часто являются теми же препаратами, которые назначают людям без диабета, но есть доказательства того, что они действуют даже лучше у людей с обоими заболеваниями. «Я говорю своим пациентам с диабетом, что они могут ожидать даже большего снижения риска, чем люди без диабета», — говорит Джануцци.
Помимо лекарств, изменения в образе жизни и поведении могут иметь существенное значение для людей с сердечной недостаточностью. «Это включает в себя увеличение количества физических упражнений, когда это возможно», — говорит Джануцци. «Это также включает в себя внимание к своему настроению». По его словам, депрессия и тревога связаны с худшими результатами у людей с сердечной недостаточностью, поэтому необходимо решать эти проблемы психического здоровья (например, с помощью терапии), если они появляются.
«Диета и потеря веса также имеют решающее значение», — говорит Джануцци. «В нашем учреждении мы часто рекомендуем диету в средиземноморском стиле, включающую более сложные углеводы и разумное количество белка». Хотя существует множество убедительных исследований, подтверждающих пользу для здоровья средиземноморской диеты, он отмечает, что людям с диабетом и сердечной недостаточностью в идеале следует проконсультироваться с медицинским диетологом или диетологом, чтобы составить индивидуальный план питания. «У каждого отдельного пациента есть свой набор медицинских проблем, которые, возможно, необходимо учитывать», — говорит он. Не существует оптимальной, универсальной диеты для людей с диабетом и сердечной недостаточностью.
Подробнее: Как COVID-19 меняет сердце — даже после того, как вирус исчез
Предотвращение сердечной недостаточности
Хотя каждый должен уделять приоритетное внимание здоровью сердца, принятие мер по снижению риска сердечной недостаточности особенно важно, если у вас диагностирован диабет. «Даже у тех людей, у которых диабет появился сравнительно недавно, это заболевание могло присутствовать какое-то время, и поэтому часы уже тикают», — говорит Джануцци. «Нет лучшего времени, чем сейчас, чтобы сосредоточиться на здоровье».
Контроль факторов риска сердечной недостаточности — это первый шаг. Это означает, в первую очередь, отказ от курения, а также контроль уровня холестерина, артериального давления и глюкозы в крови посредством сочетания диеты, физических упражнений, снижения веса и медикаментозной терапии. «Я также призываю своих пациентов с диабетом обучаться, чтобы они понимали свое состояние и ранние признаки сердечной недостаточности», — говорит Джануцци. По-прежнему хорошей идеей будет оставаться в курсе последних новостей о вашем заболевании, факторах риска, вариантах лечения и вариантах скрининга. «Я всегда советую своим пациентам быть защитниками самих себя», — добавляет он.
Сердечная недостаточность является частым осложнением для людей с диабетом. Но при наличии правильного плана вы и ваша команда по уходу сможете предпринять шаги для эффективного предотвращения или лечения этого заболевания.
